最近,研究者对抗逆转录病毒治疗策略(SMART)研究一个亚组的分析结果表明,对CD₄细胞计数>350 /mm3的无症状HIV感染者,早期开始抗逆转录病毒治疗(ART) 可能有益[《感染性疾病杂志》(J Infect Dis)2008,197(8):1133]。

目前指南推荐,对无症状HIV感染者,应在CD₄细胞计数≤350 /mm3时才开始ART。在SMART研究中,5472例CD₄细胞计数>350 /mm3的HIV感染者被随机纳入病毒抑制治疗组 (VS,立即开始ART并持续使用) 或保守用药组(DC,在CD₄细胞计数<250 /mm3时才开始治疗,并在CD₄细胞计数>350 /mm3时中止治疗)。

研究者对其中一个从未接受过、或随机入组前6个月内未接受过ART的患者亚组进行分析。DC组228例,VS 组249例。开始治疗时两组CD₄细胞计数中位值分别为236/mm3和>400 /mm3。平均随访期为18个月。

 研究复合终点包括机会性疾病(OD) 或全因死亡、致死或非致死性OD、非AIDS的严重不良事件或非OD原因致死。DC组达到复合终点者显著多于VS组(21例对6例,HR=4.2,P=0.002)。DC组患者出现3项不良转归指标中任何一项者均显著多于VC组。

 ■ 点美国辛辛那提医学院迪克马教授:由于担心药物毒性和认为当CD₄细胞计数较高(如>350/mm3)时疾病进展风险较低,目前的HIV治疗指南比较保守。这篇报告提示,当CD₄细胞计数较高时,不良事件包括“非AIDS”事件发生率高于既往估计,而早期开始ART可降低此类事件发生风险。此结论需要一项关于早期开始ART风险和获益的随机对照研究验证。